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两江新区蔡依稀医生:骨龄是判断孩子生长潜力的标准

2020-08-12 05:57:06 sun-island.cn

  

  蔡依希,主治医师,研究生,毕业于重庆医科大学。有十年以上丰富的儿科、儿保科工作经验,曾在全国多家三甲儿童医院儿保科进修学习。以第一作者在国内核心期刊发表论文1篇。参与一项国家自然科学基金课题学术研究。获得多项婴幼儿发育评估测试证书、国家二级心理咨询师。

  擅长0-6岁儿童基础保健,儿童矮身材诊断及治疗,早产儿发育评估与早期干预指导,婴幼儿神经系统发育的诊疗指导;婴幼儿牛奶蛋白过敏性疾病的诊治;儿童喂养困难指导,儿童学习困难的指导、感觉统合能力训练指导;儿童喂养、生活习惯、智力发育指导,营养性疾病的诊治,如:生长发育迟缓、贫血、维生素D缺乏性佝偻病、钙缺乏症等。

  “我家儿子9岁,上小学三年级了,在班上偏矮,才120cm,给他打生长激素吧。”两年前的一天,明明妈妈和我说起了她的苦恼。初步检查后,我建议明明再查个骨龄,这引起了明明妈妈的疑惑:“为什么要测骨龄呢?”

  1、骨龄是什么

  骨龄是骨骼年龄的简称。正常人体在骨骼发育过程中,骨骼的骨化速度、骨骺与干骺端闭合时间及其形态的变化呈现一定的规律性,这种规律用时间来表示即为骨龄。

  在医学上,人类有两个年龄,一个是生活年龄,用日历时间测量的,另一个就是生物年龄——骨龄,需要医生利用X线片观察手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端的骨化中心的发育程度来判断的。

  骨龄不一定和孩子的实际年龄一致,但骨龄才是判断孩子生长潜力的唯一标准。骨龄片可确定儿童的生物学年龄,而且还可及早了解儿童的生长发育潜力、性成熟的趋势;预测儿童的成年身高。此外,骨龄测定对一些儿科内分泌疾病的诊断有很大帮助。

 

  2、骨龄怎么看

  在解剖学上未成熟的长骨分为:骨骺和骨干。生长的玄机就藏在骨骺与干骺端之间,叫骺板或生长板,其本质是软骨,在X射线上表现为长骨两端较宽的透光带。生长板的软骨细胞分裂增殖,从骨骺侧向骨干侧不断成骨,使骨的长度延长。但生长板的成骨作用不是永久的,随着青春期来临,性激素分泌增加,生长板自身也逐渐被骨组织取代,剩下一条紧密的缝,在X射线上表现为透光带模糊以至消失,也就是人们常说的“骨骺线闭合”,这标志着长骨停止生长。

  一般而言,女童,骨龄13-14岁时干骺端开始融合,至15岁完全闭合;男童,骨龄15-16岁开始融合,至17岁完全闭合。骨骺线一旦开始闭合,没有什么方法可以让闭合的骨骺再打开。

  为避免不必要的遗憾,对于生长发育异常的孩子,建议家长把握两次骨龄检查关口。一次是孩子四五周岁时,此时孩子体内生长激素、甲状腺素分泌已基本稳定;第二次是孩子八九周岁时,即青春发育期之前。

  

  3、骨龄与身高潜力预测

  身高还能长多少,并不以年龄为准,要看骨龄说了算。身高的增长有限定的时间窗,随着骨龄的增大,身高增长的余地越来越小(详见下表)。

  骨龄(岁)成年终身高的(%)女孩平均生长潜力

  女性男性剩余生长空间(cm)生长速率(cm/年)

  1190.680.415-168

  1292.283.410-125-6

  1396.787.64-53-4

  1498.092.73-4<2

  男孩平均生长潜力:在女孩基础上+5~12cm

  上图中,左边这列代表的是骨龄,中间代表的是到达这样的骨龄时,其身高已经完成最终成年身高的百分比,最右边的是指余下的生长潜力。

  举个例子,两个同样都是11岁的女孩子,小美身高145cm,算作正常,小丽身高152cm,此时在同龄人中就比较高了,小丽的妈妈非常高兴。但是通过检查发现,小美的骨龄是11岁与年龄一致,小丽的骨龄已经是14岁了,比她的实际年龄大了3岁,这就表明,小美的生长潜力是15-16cm,也就是说成人之后,她的身高可以达到160cm以上,而小丽呢,只有3-4cm的生长空间了,最终的成人身高只有155cm。

  很幸运,开篇提到的明明的骨龄是6岁,通过评估,我们给明明开了生长激素皮下注射的处方。2年后的今天,明明的个子达到了班级的平均水平。孩子变得很自信,学习成绩也名列前茅。

  骨龄提前,可导致成年终身高不足;骨龄落后并不是就能高枕无忧了!要注意的是,由于影响身高的因素众多,如遗传、营养状态、疾病、睡眠、运动等,骨龄只能预测终身高趋势,并不代表实际终身高。若发现骨龄与日历年龄相差2岁以上,需高度警惕可能潜在的内分泌或遗传性疾病,如生长激素缺乏或分泌过多、甲状腺功能异常、性早熟或性发育迟缓、染色体畸形、全身性疾病等。

  因此,特别提醒家长,发现生长发育期的孩子身高不增长或增长过快,要及时带着孩子到权威的儿科或内分泌科就诊,以免贻误长个的黄金时间。

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